習慣性流產

(別名滑胎)

中醫稱習慣性流產為“滑胎”或“數墜胎”。“滑胎”首見于我國現存的第一部婦產科專著《經效產寶》。古代醫家對此論述頗多,如《醫宗金鑒》曰:“懷胎三、五、七月,無故而自墜,至下次受孕亦復是,數數墜胎,則謂之滑胎。”《葉天士女科全書》曰:“有屢孕屢墜者,由于氣血不充,名曰滑胎。”這表明古代醫家對本病的發生原因及臨床證象已有一定的認識。由于先天不足,復損于腎氣,以致不能蔭胎系胎;或脾虛中氣虧損,化源匱乏以致不能攝養胎元;或素體陰虛,因妊益虛,內熱傷胎以致屢孕屢墮。經檢查,不屬于氣質性原因并排除男方因素的習慣性流產,則宜補腎健脾,養血固沖調胎;同時還應注意起居,房事情感的調節。

習慣性流產,是指婦女懷孕連續2次或2次以上自然流產者。大多在妊娠4~10周出現,其特點是每次流產往往發生在同一妊娠月份。臨床癥狀以陰道流血,少腹墜痛及腰部廢痛為主,是婦科較為常見又難治的一種疾病。本病多因黃體功能不全,甲狀腺功能低下,先天性子宮或宮頸發育異常,宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年更發現與染色體異常有密切關系,約占5%左右。

病因

習慣性流產多因素體虛弱,腎氣不足或陰虛內熱引起。此外與孕后起居不慎,房事不節,情志不調或跌仆損傷等均有密切關系,使沖任二脈受損,胎元失養,致屢孕屢墜。沖任不固,腎失封藏為其主要病機。山東淄博古方中醫疑難病研究所根據臨床經驗現分述如下:

【腎氣不足】

腎司生殖,為先天之本,與沖任二脈、胞富關系密切,沖為血海,任主胞胎,腎氣虧損則沖任不固,胎元不實,以致胚胎不能正常發育而致流產。 

【氣血兩虛】

平素氣血不足,孕后脾胃虛弱,無以化氣生血,氣血兩虛,以致氣不攝胎,血不養胎。  

【陰虛血熱】

由于素體陽盛,多次墜胎,孕后熱伏沖任,迫血妄行,損傷胎元所致。 

【跌仆損傷】

有多次流產病史,孕后因勞累、跌仆閃挫,直接損傷胎氣,引起流產。 
 

西醫認為習慣性流產的發生主要和以下幾種因素有關:

1、胚胎發育不全:孕卵異常是早期流產的主要原因,在妊娠頭兩個月的流產中,約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷,以致使胚胎發育到一定程度而終止,因此,這種流產的排出物中,見不到原始的胚胎組織。

2、內分泌功能失調:受精卵在孕激素作用下,才能在子宮壁上著床,生長發育成胎兒。當體內孕激素分泌不足時,使子宮蛻膜發育不良,從而影響受精卵的發育,容易引起流產。如果前列腺素增多,會引起子宮肌肉的頻繁收縮,也會導致流產。甲狀腺功能降低,可使細胞氧化能力障礙,進而影響胚胎的生長發育而流產。

3、生殖器官疾病:子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良。盆腔腫瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發育而導致流產。子宮內口松弛或宮頸深度裂傷都引起胎膜早破而發生晚期流產。

4、孕婦全身性疾病:孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病,細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體內,使胎兒中毒死亡。高熱可促進子宮收縮而引起流產。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病,可因胎盤梗塞及子宮內缺氧而使胎兒殘廢,而致流產。孕婦營養不良,特別是維生素缺乏,以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產。

5、外傷:孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓,以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈體育運動;腹部手術如闌尾炎,或卵巢囊腫手術均可引起子宮收縮而發生流產。

6、情緒急驟變化:孕婦的情緒受到重大刺激,過度悲傷,驚嚇,恐懼,及情緒過分激動,可引起孕婦體內環境失調,促使子宮收縮引起流產。

7、胎盤發育不良:胎兒在母體內生長發育,主要通過胎盤將母體的營養物質和氧輸送到胎兒,如果胎盤發育不良或出現疾病,胎兒得不到營養物質和氧而停止生長引起流產。

8、母兒血型不合:孕婦過去曾接受過輸血,或在妊娠過程中產生和血型不合的致凝因子,會使胎兒的體內細細胞發生凝集和溶血,從而引起流產。

癥狀

習慣性流產的相關癥狀有

習慣性流產的臨床表現與一般流產相同,也是經歷先兆流產、難免流產、不全或完全流產幾個階段。

一、早期癥狀

1、陰道少許出血:習慣性流產早期的癥狀和一般流產的情況是一樣的,其陰道出血情況可能會延續幾天,也有可能會連續幾周,但是血量一般比較的少。山東淄博古方中醫疑難病研究所提醒如果出現了血量增更多的情況,那么則說明會發生流產的情況,并且也無法的避免流產的發生。

2、下腹疼痛:會有下腹部位隱隱的疼痛感覺,一般是伴隨有陰道內少量的出血情況的,如果出現了下腹的隱隱作痛感覺,有出現了陰道內出血的癥狀,那么則需要引起注意。

3、妊娠物排除:排出子宮內的一部分妊娠物時,那么稱這種有一部分殘留在子宮內部的情況為不完全的流產;如果子宮內部的妊娠物完全的排除女性體外,那么就稱之為完全流產現象,女性出現這種情況時,應及時的去醫院做相應的清宮處理,避免妊娠物在體內引發女性的感染問題發生。

二、晚期癥狀

陰道的出血量增加,腹部的疼痛加重,這時檢查宮頸,可以發現擴張,或者已經看到胎囊在宮頸口形成堵塞,那么習慣性流產就不可避免的出現了。

檢查

一、一般性診斷 

包括病史詢問(內、外、產科史、代謝病史、感染中,宮內有無異物存放,有無藥物中毒,接受放射線治療等),體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置,附件情況,基礎體溫測定,宮內膜檢查,子宮輸卵管造影,必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規、血沉、血型及精液常規等。

二、特殊檢查

1、對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪制。

2、激素測定,包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

3、尿、宮頸粘液培養了解有無微生物感染。

4、對于流產后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。

5、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA。

經以上全面檢查,逐一排除常見原因而病因仍不明者,應疑為免疫性習慣性流產,需做免疫學檢查。

三、免疫學檢查

1、首先應用混合淋巴細胞培養反應 (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發性與繼發性流產。

2、抗精子抗體的測定。

3 、血型及抗血型抗體測定。

鑒別診斷

流產必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進行鑒別。此外還應鑒別各種類型的流產,以便明確診斷,根據不同類型選擇不同的治療。

并發癥

習慣性流產的臨床常見并發癥有:

1、大出血 是難免流產或不全流產最常見的并發癥,嚴重大出血可導致出血性休克。

2、感染 各種類型的流產均可合并感染,但發生在不全流產者較多,常合并盆腔炎、腹脹炎、全身感染及感染性休克。

分型

習慣性流產根據出血及腹痛兩大主癥,首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期,陰道出血反復不止,腰痙腹痛加劇,則流產已屬難免;妊娠中晚期,腹痛陣陣緊迫,繼而陰道出血,胎動停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及會陰部逼墜難忍,為早產之兆。出現上述情況,可按墜胎小產辨治,以去胎益母為原則,如無上述情況則按胎漏、胎動不安辨治。山東淄博古方中醫疑難病研究所在臨床上常分為下述四型:

1、氣血虛弱 孕后胎動下墜,腰部及少腹墜脹,陰道流血,伴氣短,神疲乏力,納食少,嘔吐,面色萎黃或咣白,肌膚不潤。舌淡,苔薄白,脈滑無力。 

2、腎氣不足 孕后胎動不安,腰部瘊痛,少腹下墜或陰道少量流血,尿頻,伴頭暈耳鳴,兩膝痙軟。舌淡,苔薄白,尺脈沉弱。

3、血熱傷胎 孕后胎動欲墜,小腹脹痛或陰道下血,伴五心煩熱,心煩不安,口干咽燥,失眠多夢,小便短黃,大便干結。舌質紅,苔黃,脈滑數。

4、跌仆損傷 孕婦在跌仆閃挫或持重過度后,腰痰腹痛,陰道流血,量多色鮮紅;胎動不安。舌質、舌苔正常,脈滑無力。

中醫治療

由于習慣性流產多屬腎氣不足,沖任不固所致,因此在治療上,山東淄博古方中醫疑難病研究所對已有流產史的育齡婦女宜在未孕之前先行補腎健脾、益氣養血進行調治,孕后再加強保胎治療,其保胎方法除上述分型治療外,還可根據臨床具體情況辨證施治,不必過于拘泥。再則在本病防治過程中夫婦雙方還須積極配合,勿急于求子,應堅持避孕1~2年,恢復元氣后再孕為宜。

(1)氣血虛弱  

【治法】益氣養血,固沖安胎。

(2)腎氣不足 

【治法】補腎安胎。

(3)血熱傷胎 

【治法】清熱養陰,涼血安胎。

(4)跌仆損傷  

【治法】固腎止血安胎。

預防

治療習慣性流產,以預防為主,須于下次未孕之前,加以調攝,俾能增強體質,預防再次流產,山東淄博古方中醫疑難病研究所勸告患者從最后一次流產時算起,避孕間隔最好一年以上,以便恢復和修補因墜胎而造成的腎氣虛損體質。 

懷孕后必須節制房事,避免重體力勞動,避免七情過度,調攝飲食,不食生冷刺激性食物,一旦出現小腹墜脹,陰道流血等癥狀,

應絕對臥床休息,禁止活動,注意營養,再以藥物治療。

所屬部位

胸腹

所屬分科

疑難病 婦科
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